Наркоз при удаление желчного пузыря





Анонимно, Женщина, 56 лет

Можно ли удалить желчный пузырь без применения общего наркоза потому что есть противопоказания

Помогите пожалуйста советом, так как наша ситуация со здоровьем зашла в тупик, врачи нам ничего не прогнозируют, на данный момент мы чего то ждем и на что то надеемся, только не знаем на что и к чему готовиться в лучшем и худшем случае.У женщины 56лет перенесенные заболевания - стеноз трахеи,(осложнение после перенесенного воспаления легких в г из за гриппа) инсульт, сахарный диабет, камни в желчном выведен дренаж желчи операцию делать не рискуют. Бужирование при проведении операции противопоказано из-за истончения стенок трахеи, просвет трахеи 0,7-0,8 см, анестезиолог говорит, что даже если использовать трубку меньшим диаметром, то от наркоза при таком сужении трахеи человек может не отойти. Планировалось дождаться свища и вынуть через него дренажную трубку, оставить камни внутри в засохшем виде и установить какое-то устройство между камнями, но потом выяснилось, что такое не практикуется. При повторном приеме, предложили поставить заглушку в дренажную трубку, заглушили,ночью случился приступ, опять вывели трубку с мешочком, промывали новокаином, на данный момент трубка установлена 4 месяца,(выходжелчи в сутки примерно 100гр)место выведения воспалено, сильные боли, которые очень беспокоят,принимаем антибиотики и обезболивающие,но это дает временный эффект,на данный момент появились нарывы вокруг раны. Возможно ли удаления желчного пузыря альтернативным методом, без использования общего наркоза или хотя бы облегчения состояния? К сожалению на руках нет дополнительных анализов.

Здравствуйте. 1. Можно удалить желчный пузырь и под наркозом, но не с применением интубационной трубки, а с временной трахеостомией. В некоторых случаях - можно даже и интубировать и со стенозом трахеи, только с применением тонкой трубки под контролем бронхоскопии. Насколько это возможно - вопрос всё же не в компетенции общего хирурга (меня), а больше в области анестезиологии. Но я ваш вопрос обсудил с нашими анестезиологами - они сказали что всё решаемо, только вам нужно прийти на консультацию, для того, чтобы решить, что из предоперационных обследований вам необходимо сделать, чтобы максимально снизить все риски наркоза. Для получения консультации вам необходимо обратиться в Московский Клинический Научный Центр (МКНЦ) на консультацию к анестезиологу. Вы так же можете предварительно выслать мне на почту info@miniinvasive.ru ваши выписки, и вообще всё, что есть, из медицинских документов и результатов обследований, чтобы мы предварительно оценили ваше состояние. 2. Если же окажется, что интубация представляет крайне высокий риск, можно конечно и прооперировать вас под эпидуральной анестезией ( укол в спину ), но получится сделать только открытую операцию, а не лапароскопическую, что для вас не самый лучший вариант, тем более - с учётом высокой вероятности сморщенного желчного пузыря из-за длительной холецистостомии. В руках опытного хирурга лапароскопическая операция в вашем случае будет более безопасным методом операции, чем открытая хирургия. Кроме этого, эпидуральная анестезия, как правило, не выполняется тем пациентам, у которых есть неустранённый риск интубации, так как всегда может понадобиться переход на интубацию. А рисковать - это не правильно. 3. Как полумера - можно вообще сделать под местной анестезией открытую холецистостому и удалить из желчного пузыря все камни, оставив сам пузырь. Но это не правильная тактика в принципе. 4. И последний вариант - жизнь с трубкой до засыхания камней - вам уже попробовали и, в общем, он вам не подходит, так как желчь не перестаёт идти, и воспаление сохраняется. Хотя действительно, это могло и получиться. 5. В любом случае, вам нужно выполнять дренажную фистулографию перед операцией, для того, чтобы узнать, почему желчь не перестаёт выходить, и нет ли какого-либо препятствия в общем желчном протоке. И, с большой вероятностью, вам нужна компьютерная томография шеи, перед решением вопроса о возможности интубации. И вот эти результаты, если вы всё это сделаете по месту жительства, тоже хорошо бы выслать нам.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Холецистэктомия - Удаление желчного пузыря - открытая операция

Холецистэктомия - Удаление желчного пузыря - открытая операция

Cholecystectomy—Open Surgery (Gallbladder Removal—Open Surgery)

Описание

Холецистэктомия - хирургическое удаление желчного пузыря. Этот орган расположен вблизи печени, и хранит желчь, которая вырабатывается в печени. Желчь способствует перевариванию жирной пищи. Желчь из желчного пузыря выходит по протокам к тонкой кишке.

Открытое удаление желчного пузыря выполняется, когда хирург не сможет выполнять менее инвазивный вариант операции, называемый лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Для чего проводится удаление желчного пузыря?

Эта операция используется, чтобы удалить больной или поврежденный желчный пузырь. Ущерб как правило наносится инфекцией или воспалением. Повреждение часто происходит из-за желчных конкрементов, которые являются кристаллами желчи, и могут сформироваться в желчном пузыре. Иногда они застревают в протоках, через которые течет желчь. Эта блокировка в протоках может повредить желчный пузырь и печень.

Возможные осложнения при удалении желчного пузыря

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить удаление желчного пузыря, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Желчные камни, которые случайно попали в брюшную полость;
  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение других близлежащих структур или органов;
  • Реакция на общую анестезию;
  • Сгустки крови.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Возраст: 60 лет и старше;
  • Беременность;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Недоедание;
  • Недавние или хронические заболевания;
  • Диабет;
  • Проблемы сердца или легких;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Алкоголизм и употребление наркотиков;
  • Использование некоторых лекарств.

Как проводится удаление желчного пузыря?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

  • Анализы крови для оценки функции печени;
  • Ультразвуковое исследование для обнаружения камней в желчном пузыре;
  • Сцинтиграфия желчного пузыря (сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой) - рентгеновский тест, при котором химическое вещество вводится в желчный пузырь, что позволяет выполнить фотографии печени, желчного пузыря, протоков и тонкого кишечника;
  • Другие радиологические методы сканирования, чтобы увидеть расположение желчного пузыря;
  • ЭКГ и рентген грудной клетки. чтобы убедиться, что сердце и легкие достаточно здоровы, чтобы выдерживать нагрузки во время операции.
  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры;
  • Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
  • Пациенту могут дать слабительное и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
  • Могут быть назначены антибиотики;
  • Утром перед процедурой может быть предложено принять душ со специальным антибактериальным мылом.

Анестезия

Используется общая анестезия. При применении общего наркоза пациент будет спать во время процедуры.

Описание процедуры удаления желчного пузыря

Врач делает разрез в верхней правой части живота. Желчный пузырь будет отделен от окружающих структур, в том числе печени, желчных протоков и артерий и отрезан.

После этого, врач с помощью шприца может ввести краситель в желчные протоки. Это может указать, есть ли в них желчные камни. Проток может быть открыт для удаления камней. Пока живот пациента остается открытым, врач внимательно изучит другие органы и структуры в области операции. Это будет сделано, чтобы убедиться, что у пациента нет никаких других проблем. Затем разрез будет зашит швами или закрыт скрепками, и закрыт повязкой.

Врач может поместить маленькие, гибкие трубки в районе, где был удален желчный пузырь. Эти дренажные трубки используются для отвода любых жидкостей, которые могут скапливаться в течение первых нескольких дней после операции. Трубки обычно удаляются в течение одной недели после операции.

Сразу после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь исследуется патологоанатомом. Пациента направляют в палату для восстановления, для наблюдения за жизненно важными параметрами.

Сколько времени займет удаление желчного пузыря?

Около 30-60 минут.

Удаление желчного пузыря - будет ли это больно?

Скорее всего, пациент почувствует боли после операции. В этом случае врач назначит обезболивающее.

Среднее время пребывания в больнице

Уход за пациентом после удаления желчного пузыря

Уход в больнице

  • Пациент находится под наблюдением для обнаружения любых возникших проблем;
  • Может понадобиться лекарство от тошноты;
  • Иногда вводится назогастральный зонд, который представляет собой трубку, проходящую через нос и глотку в желудок. Трубка поможет отводить жидкость и желудочный сок. В этом случае кормление пациента выполняется путем введения питательных веществ внутривенно;
  • Как только пациент в состоянии есть ртом, он переводится на жидкую диету, которая постепенно переходит в обычную.

Уход на дому

Восстановление займет около 4-6 недель.

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача;
  • Будет разработан план питания и физической активности, чтобы помочь в выздоровлении;
  • Печень возьмет на себя функции желчного пузыря. Некоторые люди отмечают возникновение проблем с перевариванием жирной пищи, особенно в течение первого месяца после операции.

Связь с врачом после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза;
  • Кашель, одышка, боль в груди;
  • Усиление болей в животе;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кровь в стуле;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Вздутие живота и газы - если симптомы сохраняются в течение более одного месяца;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Темная моча, светлый стул, или признаки желтухи (пожелтение кожи или глаз).

как подготовиться к операции по удалению желчного пузыря? какие могут быть осложнения, и к чему нужно быть готовым?

Алексей Петров Мудрец (10930), закрыт 11 месяцев назад

Alina Мастер (2096) 11 месяцев назад

- Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.
- Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.
- Необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
- Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.
- Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты - троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.

Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

Источники: http://health.mail.ru/consultation/1793365/, http://medicalhandbook.ru/operations/3322-kholetsistektomiya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya-otkrytaya-operatsiya.html, http://otvet.mail.ru/question/186759068








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением